Pelvik
muayene şöyledir: Doktor ilk önce karnın alt kısmına
bakarak burada olan ameliyat izlerini not eder. Daha
sonra her iki elini kasık bölgelerine yerleştirerek
burada lenf bezi büyümesi olup olmadığını araştırır.
Dış genital sistemi (vulva) gözle inceler ve varsa patolojileri
saptar. Daha sonra labium majusleri her iki elle aralayarak
yukarıdan aşağı klitoris, üretra ağzı, himen ve artıklarınında
varolan patolojileri ve varsa doğum esnasında oluşan
hasarları not eder. Daha sonra hasta bakire değilse
vajinal spekulum denen alet (metal ya da plastik olabilir)
dikkatlice vajinaya yerleştirilir. Bu esnada doktor
vajinayı tümüyle inceleme imkanı elde eder. Varolan
akıntının niteliği not edilir. Daha sonra spekulum biraz
daha derine itilerek serviks gözlenir. Serviksteki erozyon
("yara"), doğuma bağlı yırtık, varsa enfeksiyon
belirtileri not edilir. Bu esnada papsmear fırçası
serviks içine yerleştirilerek birkaç kez döndürülür.
Böylece serviks içi ile serviks vajina birleşim yeri
arasından hücre numunesi toplanır. Fırça dışarı çıkarılarak
özel bir cam üzerine yayılır ve hemen özel bir sprey
sıkılarak işleme tabi tutulur. Daha sonra spekulum bulunduğu
yerden yavaşça çıkarılır. Çıkarma esnasında sistosel
veya rektosel gibi doğumlara bağlı olarak gelişmiş sarkmalar
varsa not edilir.
Pelvik muayenenin sonraki aşaması elle yapılan muayenedir.
Doktor bir elinin işaret ve orta parmağını vajinaya
yerleştirir, diğer elini de karın alt kısmına bastırır.
Bu incelemede ilk önce iki el arasında kalan uterusun
büyüklüğü, kıvamı, varolan uterusa ait kitleler ve uterusun
pozisyonu (öne dönük, ters) notedilir. Doktor bu aşamada
serviksi ileri geri ve yanlara doğru hareket ettirir
ve hastanın yüzünde bir ağrı işareti olup olmadığını
kontrol eder (Bu esnada ağrı duyulması enfeksiyon ya
da dış gebelik habercisi olabilir). Daha sonra doktor
sol elini mesane üzerine yerleştirerek bastırma esnasında
ağrı olup olmadığını kontrol eder (ağrı olması sistit
belirtisi olabilir). Takiben doktor sağ elini ilk önce
vajinanın yan duvarına doğru getirerek sağ yumurtalık
ve çevresindeki yumuşak dokular hakkında bilgi edinir.
Burada muayene esnasında bölgede kitle olup olmadığı
kontrol edilir. Bölgede bastırmakla aşırı ağrı olması
enfeksiyon habercisi olabilir. Aynı işlem sol yumurtalık
bölgesinde de tekrarlanır ve pelvik muayene tamamlanmış
olur.
Pelvik muayene esnasında eğer kanama yoksa papsmear
rutin olarak, hiç bir patoloji saptanmasa bile alınır.
Muayene esnasında gerekli bazı durumlarda vajinal kültür
için numune de alınabilir.
Daha sonra ultrasonografik incelemeye geçilir. Ultrasonografik
inceleme doktor tercihine göre rutin olarak her hastaya
uygulanır ya da muayene esnasında patolojik bulgular
saptanması durumunda bir ileri inceleme yöntemi olarak
uygulanır. Bakire olmayanlarda vajinal ultrason abdominal
(karından) yapılan ultrasona göre çok daha net bilgiler
verir.
Ultrasonografik incelemenin amacı muayene esnasında
elde edilemeyen bazı ek bilgileri sağlamaktır. Bunlar
arasında en önemlisi endometriumun (rahim iç tabakası)
normalden fazla kalınlaşması ve overlerde ele gelmeyen
kistik durumlardır (Polikistik over sendromu).
Ultrasonun en önemli avantajı ise muayene esnasında
ortaya çıkarılan patolojik durumların derecesinin anlaşılmasıdır.
Uterusta kitle (myom) varsa bunun uterusun hangi bölgesinde
yer aldığı, büyüklüğü ve iç yapısı hakkında bilgi edinilir.
Over kisti varlığında ise ultrasonda bu kistin ovulasyondan
(yumurtlama) arta kalan bir kist olup olmadığı anlaşılır.
Kistin iç yapısı gözlenerek bu kistin over kanseri niteliği
taşıyıp taşımadığı araştırılır. Bazen de bu over kisti
sanılan kitlenin genital bir abse ya da tüplerin içinde
oluşan sıvı birikimi olduğu yönünde izlenimler edinilebilir.
Ultrasonun diğer bir avantajı da pelvis boşluğunda
ele gelmeyen sıvı birikimlerini saptayabilmesidir. Bu
bölgede sıvı birikimi genellikle özel bir anlam taşımamakla
beraber muayene esnasında şüphelenilen bir ön tanı için
ek bir bilgi sağlayabilir (dış gebelikte karın içinde
kan toplanması, ya da over kisti yırtılması sonucu kistin
sıvısının karıniçine boşalması gibi).
Bakirelerde muayene: Spekulum muayenesine kadarki
aşamalar aynıdır. Spekulum muayenesi aşaması atlanır.
Rektal (makattan) bimanuel (çift elle) muayene amacıyla
sağ işaret parmağı vazelinle kayganlaştırıldıktan sonra
rektuma yerleştirilir ve sol el de karın alt kısmına
yerleştirilir. Vajinal bimanuel muayenedeki bilgilerin
tümü bu muayenede elde edilir. Bu muayene hafif rahatsızlık
verici olmasına karşın çok önemli bilgiler vermesi nedeniyle
mutlaka yapılır. Ultrason bu incelemenin yerini her
zaman tutamaz.
Daha sonra ultrason incelemesi amacıyla hastaya su
içirilir. İdrar yapma hissi uyandığında abdominal (karından)
ultrason yapılır. Abdominal ultrason vajinal yoldan
yapılan ultrason kadar net bilgiler vermemekle beraber
kist, myom veya diğer kitlelerin ortaya çıkarılmasında
oldukça önemlidir.
|