Hangi durumlarda sezeryan ile doğum kararı verilir?
(Üçüncü Sayfa)
Doğum eylemi başladıktan sonra sezeryan kararı verdiren
durumlar
Düzenli olarak takibe giden gebelerde yukarıda anlatılan
durumlar söz konusu olduğunda eylemin başlaması beklenmez
ve sezeryan ile doğum gerçekleşir. Gebelerin büyük kısmında
bu durumlar söz konusu olmadığından gebelerin doğum
eylemine girmesi beklenir. Ancak doğum eylemi esnasında
aşağıda anlatılan beklenmeyen durumlar söz konusu olduğunda
doğum eylemi yarıda kesilerek sezeryan ile doğum kararı
verilir. Elektif sezeryan kararı verdiren durumların
tümü, bu durumlar önceden belirlenememişse (düzenli
kontrollere gidilmemesi durumunda) doğum eylemi başladıktan
sonra da sezeryan ile doğum kararı verdirir.
Doğum eyleminin birinci evresinde sezeryan kararı
verdiren durumlar:
Düzenli olarak antenatal takiplere gittiniz. Antenatal
takiplerinizde hiç bir problem saptanmadı. Doğum eylemi
başladı. Henüz servikste açılma tam değil, sancılar
devam ediyor. Ne gibi durumlarda sezeryan gerekir?
Birinci evrenin uzaması:
Serviksteki açıklık uygun şekilde ilerlemezse durum
değerlendirmesi yapılır. Uterus kasılmaları zayıflamışsa
ya da düzensizleşmişse ve bunun için bir neden bulunamıyorsa
anne adayına durumu gidermek amacıyla damardan uterus
kasılmalarını düzene sokmak amacıyla oksitosin verilir.
Yeterli dozda oksitosine rağmen serviks açıklığı ilerlemiyorsa
sezeryan kararı verilir. Kasılmalar düzenli olmasına,
hatta normalden daha kuvvetli olmasına rağmen serviksteki
açıklık ilerlemiyorsa bebeğin pelvisten geçmeye uygun
olup olmadığının tekrar değerlendirilmesi gerekir. Baş
pelvis uygunsuzluğu durumunda kasılmalar ne kadar düzenli
ve şiddetli olursa olsun serviksteki açıklık ilerlemez.
Baş pelvis uygunsuzluğu tanısı konamamış bir iri bebek
durumuna bağlı olabileceği gibi, bebeğin doğum kanalına
alın gelişi ile girmeye çalışması ya da diğer bazı anormal
durumlara bağlı olarak ortaya çıkabilir. Tüm bu durumlarda
kasılmalara rağmen serviksteki açıklık ilerlemez. Bu
durumda artık normal doğum imkanı kalmamıştır ve sezeryanla
doğum gerçekleştirilir.
Fetal distres ortaya çıkması:
Birinci evrede fetus kalp seslerinde bozulma saptanırsa
bu durum anne adayı sol yanına yatırılarak, oksijen
ve sıvı verilerek giderilmeye çalışılır. Fetal distres
normal doğumu bekleyemeyecek kadar ağırsa ve önlemlerle
düzelmiyorsa doğum sezeryanla gerçekleştirilir.
Kordon sarkması:
Makat ile doğumda sık rastlanır. Bazen de baş gelişinde
su kesesinin kendiliğinden açıldığı durumlarda ya da
doktor tarafından açılması durumunda kordon sarkabilir.
Doğumun dakikalar içerisinde gerçekleştirilmesi gerektiği
ender durumlardan biridir. Acil sezeryan uygulanır.
Ablatio placentaya bağlı fetal distres ya da aşırı
kanama:
Plasenta erken ayrıldığında ayrılmanın şiddetine göre
kanama ya da fetal distres bulguları ortaya çıkar. Anne
hayatı kanama nedeniyle, fetus da fetal distres nedeniyle
tehlikeye girerse doğum sezeryan ile gerçekleştirilir.
Doğumun ikinci evresinde sezeryan kararı verdiren
durumlar:
Birinci evreyi atlattınız. Serviks tam açık, doğuma
çok az kaldı. Doğumun bu kadar yaklaştığı bir dönemde
sezeryan hangi durumlarda gereklidir?
Bebeğin doğum kanalında sıkışması:
Bebek başının doğum kanalının tam ortasında yer alan
dikensi çıkıntıları aşmak için ön-arka doğrultuda olması
gerekir. Bu dönüşü başaramaz ve baş yatay konumda bu
dikensi çıkıntılara ulaşırsa burayı aşması oldukça zor
olur. Derinde transvers duruş adı verilen bu nadir durumda
vakum ile bebeği çekmek çok travmatik olabileceğinden
sezeryan ile doğum gerçekleştirilir.
Vakum ekstraksiyonunun başarısız olması:
İkinci evrede bazı durumlarda vakum uygulamak gerekebilir
(vakum ekstraksiyonu ile doğum). En sık fetal distres
ve ikinci evrenin uzaması nedeniyle vakum uygulanır.
Vakum uygulaması ile doğum gerçekleştirilemezse doğum
sezeryan ile gerçekleştirilir.
|